住院病历包括哪些内容 (一)
最佳答案住院病历包括的内容 1. 患者的个人信息及主诉。
2. 病史及体格检查记录。 3. 诊断及治疗计划。
4. 护理记录及医嘱。 5. 实验室及影像学检查报告。
6. 手术记录（如涉及手术）。 7. 住院期间的护理评估及评价。
8. 出院记录及后续治疗建议。 以下是详细解释：
患者的个人信息及主诉：这部分包括患者的姓名、性别、年龄、职业、住址等基本信息，以及患者的主要病情和症状，即主诉。 病史及体格检查记录：病史包括患者现病史、既往史、家族病史等，是医生了解患者健康状况的重要部分。体格检查记录则包括患者的生命体征、身体各系统的检查结果等。
诊断及治疗计划：医生根据患者的病史和体格检查，结合实验室和影像学检查，给出初步诊断。治疗计划则是基于诊断结果，为患者制定的治疗方案，包括药物治疗、手术治疗等。 护理记录及医嘱：护理记录包括患者的日常护理情况、护理措施、效果等。医嘱是医生对护理和治疗的指示，如用药剂量、频率等。
实验室及影像学检查报告：这部分是患者病情的客观依据，如血常规、尿常规、心电图、X光、CT等检查结果。 手术记录：如患者住院期间进行了手术，手术记录会详细记录手术过程、术中情况、术后处理等。
住院期间的护理评估及评价：这部分记录患者在住院期间的治疗效果、护理效果的评价，以及是否需要调整治疗方案。 出院记录及后续治疗建议：出院记录包括患者出院时的病情状况、治疗结果等。后续治疗建议则是医生针对患者出院后的康复和治疗提出的建议。
住院病历是什么 (二)
最佳答案住院病历
住院病历是病人在医院接受治疗期间，由医生、护士及其他医疗团队成员记录的病人疾病情况、治疗过程及相关医疗信息的书面文件。
以下是关于住院病历的详细解释：
1. 住院病历的内容：
住院病历详细记录了病人的基本信息，包括姓名、性别、年龄、职业、住址等。同时，还会记录病人入院时的病情状况，包括主要症状、体征、病史、家族病史等。治疗过程中的所有医疗行为，如诊断、治疗方案、手术记录、用药情况、护理措施等都会详细记录在案。此外，还会记录病人在住院期间的各项生化检查、影像学检查等结果。
2. 住院病历的作用：
住院病历是医疗工作的重要法律依据，为病人的治疗提供重要参考。医生通过查看病历，可以了解病人的病情及既往治疗情况，从而制定更为准确、有效的治疗方案。同时，病历也是医疗质量评估的重要依据，有助于提高医疗服务质量。
3. 住院病历的管理：
医院对住院病历的管理有严格的规定。病历需要完整、准确、及时地进行记录，并由专人进行整理和归档。病人及其家属也有权查阅自己的病历，这有助于病人了解自身的病情和治疗情况，同时也是对医疗服务的一种监督。
总的来说，住院病历是病人在医院治疗期间的重要医疗文件，它为医生提供了病人的病情及治疗过程的信息，是制定治疗方案和评估治疗效果的重要依据。同时，也是医疗管理和法律诉讼的重要依据。
住院病历怎么查询 (三)
最佳答案拿着自己的身份证到医院病案室查询复印就可以。
1.如果出院时间长达几年，建议先联系一下医院再去，因为很多医院常年不用的档案会归档到其他地址保存。如果往来医院不方便，一般可以委托他人办理。
2.也可以登录个人病历档案查询网上查询。首先登录医院官方网站点击个人病历查询，提交查询申请待审批同意后就可以查询了。系统能够按照病人的编号、病房的标号以及主治医生的工作编号进行查询分别显示相关信息。并且可以保留大量的病人病历信息、档案信息、化验资料等系统能够按照病人的编号、病房的标号以及主治医生的工作编号进行查询分别显示相关信息。并且可以保留大量的病人病历信息、档案信息、化验资料等。需要首先登录医院官方网站点击个人病历查询，提交查询申请待审批同意后就可以查询了。
3.办理出院时，可以询问医院工作人员，经过大致的了解之后，携带好本人的身份证、住院期间的资料到医院的医务科去申请，医务科同意后可以去病案室调取病历。医院病历保存年限分为两种，医疗机构的门诊病历保存年限是十五年，住院病历保存年限是三十年。
4、医疗机构应当在申请人在场的前提下复印患者的病历资料，且经申请人核对无误之后加盖印记，以证明复本与原件相符。至于患者行使该项权利的期限，并不限于医患关系的存续期间。即使医患关系已经结束，患者仍然有权向医疗机构要求查阅之前的病历资料。
法律依据：
《医疗机构管理条例实施细则》第五十三条 住院病历保存不得少于30年。医院可根据病历自身情况和价值的不同，把住院病历实行分级分类管理。
病历书写-住院病历（模版） (四)
最佳答案住院病历模板如下：
一、患者基本信息 姓名：×× 性别：女 年龄：72岁 婚姻：已婚 民族：汉 职业：退休 籍贯：河北承德 现住址：×××× 入院时间：×××× 病史陈述者：患者本人 记录时间：×××× 可靠程度：可靠
二、病史 主诉：慢性咳嗽15年，双下肢水肿半年，加重1周。 现病史：患者长期咳嗽，每年冬天加重，伴有夜间痰多，活动后气急10年。有多次因咳嗽、气急、发热而住院的历史。曾诊断为“慢性支气管炎急性发作”，经抗感染治疗后好转。近半年间歇性下肢水肿，下午加重，晨起减轻，服用利尿药可消肿，实验室检查显示肾功能正常。1周前感冒后咳嗽、气急加重，咯黄痰，不发热，双下肢水肿再次出现，当地医院给予阿米卡星、氢氯噻嗪治疗后咳嗽略有缓解，但水肿未消退。 既往史：无外伤史，35年前有阑尾切除术史。
三、系统回顾 呼吸系统：有慢性咳嗽史及活动气急史。40年前有肺结核史，经过1年抗结核治疗。无咯血或哮喘史。 循环系统：有反复心悸史，多在咳嗽加重时发生。无胸闷、胸痛、高血压史。 消化系统：有反酸史6年，常有空腹时上腹部不适，少量进食后缓解。无恶心、呕吐、腹泻、黑便史，有胆囊结石史5年。 泌尿生殖系统：有尿频、尿急、尿痛反复发作史5年，无血尿、蛋白尿，无寒战、发热、腰痛，无带下或外生殖器溃疡史。 造血系统：无皮肤紫癜或皮下出血，无鼻出血，无贫血。 神经系统：无头痛、头晕，无意识障碍或癫痫发作史。 内分泌系统：无口渴多饮、多尿、消瘦，无怕热、多汗、失眠，无毛发分布异常。 运动系统：无关节疼痛及运动障碍。
四、个人史、婚姻史、月经及生育史、家族史 个人史：出生于河北承德，5岁时迁居上海。否认疫区生活史或疫水接触史。否认药物过敏。吸烟史30年，平均每日10支，3年前戒烟，不嗜酒。 婚姻史：结婚已45年，配偶健康。 月经及生育史：月经规律，量中等，夹血块，色紫黯，有痛经史。育有一女，女儿健康，无流产史。 家族史：父母均已去世，父亲因高血压脑出血去世，母亲早年亡故，死因不详。有姐、弟各一人，身体健康。家族无遗传病、先天性疾病或其他传染病史。
五、体格检查 生命体征：T 36.5℃ P 98次/分 R 28次/分 BP 130/70mmHg 一般情况：发育正常，营养中等，呈气急貌，神志清，高枕卧位，对答切题，检体合作。 皮肤黏膜：无黄染，未见出血点，无皮疹。 淋巴结：全身浅表淋巴结无肿大。 头部：头形如常；头发花白，分布均匀；面色较黯。 眼、耳、鼻、口腔： 颈部：无强直，两侧对称，颈静脉怒张，气管居中，甲状腺不大。 胸部：胸廓对称，呈桶状胸，肋间隙增宽；呼吸规则，腹式呼吸为主，较短促；乳房松弛，无硬结。 肺脏：视诊、触诊、叩诊、听诊均详细记录。 心脏：视诊、触诊、叩诊、听诊均详细记录，包括心率、心音、心律等。 周围血管征：无毛细血管搏动征、枪击音及水冲脉，动脉无异常搏动。 腹部：视诊、触诊、叩诊、听诊均详细记录，包括肝、胆、脾、肾等器官的检查。 外生殖器及肛门：无瘢痕及溃疡，无脱肛及痔核。 脊柱及四肢：杵状指，脊柱无畸形，关节活动正常。双下肢有Ⅰ度凹陷性水肿。 神经系统：双侧肱二头肌反射及膝反射存在，病理反射未引出。
六、实验室及其他检查 血象：红细胞、血红蛋白、白细胞及分类均详细记录。 胸片：两肺野透亮度增加，肺纹理紊乱；心影向左略增大。 心电图：心房颤动，低电压，肺型P波，电轴右偏。
七、初步诊断 慢性支气管炎急性发作 慢性阻塞性肺气肿 慢性肺源性心脏病 慢性心力衰竭加重 心律失常 十二指肠球部溃疡 胆囊结石
八、医生签名：××
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